Alguna vez fue una lesión que se observaba principalmente en adultos, pero se observa cada vez más en pacientes más jóvenes. De 2000 a 2020, el número de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes aumentó de 3 a 5 veces. Para los atletas jóvenes, una rotura del LCA les quita de seis a nueve meses, lo que aumenta el riesgo de lesión secundaria del LCA y osteoartritis temprana.
No es de extrañar que los cirujanos ortopédicos pediátricos como Minder Kocher, MD, MPH, estén preocupados. «La mayoría de las cirugías del LCA en este país no se realizan en personas de entre 20 y 30 años», dice el director de medicina deportiva del Boston Children’s Hospital. «Se realizan en adolescentes mayores».
¿Cómo afecta la edad a la recuperación del LCA?
A medida que aumenta la tasa de desgarros del LCA en adolescentes y adultos jóvenes, también aumenta la necesidad de información confiable sobre los riesgos y resultados del tratamiento en pacientes de diferentes edades y etapas de desarrollo. Los cirujanos ortopédicos no cuentan con datos confiables para responder preguntas como:
- ¿Qué técnica da mejores resultados para la edad y el sexo del paciente?
- ¿La edad o etapa de desarrollo del paciente afecta su recuperación?
- ¿Retrasar la cirugía produce buenos o malos resultados?
- ¿Cómo afectan otras lesiones asociadas al tratamiento y la recuperación del paciente?
Para abordar las numerosas lagunas en el conocimiento sobre las lesiones pediátricas del LCA, el Comité Olímpico Internacional (COI) convocó un comité de líderes en medicina deportiva pediátrica en 2017. Kocher fue uno de ellos. «Hemos publicado estudios sobre las técnicas quirúrgicas utilizadas en Boston Children’s», dice. Pero «se trataba de pequeños estudios en una sola institución».
La mayoría de las cirugías de LCA en este país no se realizan en personas de entre 20 y 30 años. Estos se llevan a cabo en adolescentes mayores».
El comité del COI estuvo de acuerdo en que el campo necesita estudios prospectivos de grandes poblaciones de pacientes tratados en múltiples centros de especialidades para respaldar decisiones de tratamiento informadas. Resumieron estos y otros hallazgos en una declaración de consenso de 2018 sobre la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones del LCA.
Nace un estudio multicéntrico
En respuesta a las recomendaciones del comité del COI, Boston Children’s lanzó PLUTO (ACL pediátrico: comprensión de las opciones de tratamiento). PLUTO es un grupo de estudio multicéntrico establecido para evaluar la seguridad y eficacia de los tratamientos más utilizados para los desgarros del LCA en pacientes pediátricos.
Diez centros participantes reclutaron a 749 pacientes esqueléticamente inmaduros (aún en crecimiento) de 16 años o menos tratados por una rotura completa del LCA entre 2016 y 2020. Los pacientes recibieron uno de cinco tratamientos:
Además de estudiar la eficacia del tratamiento del LCA en pacientes pediátricos, el equipo de PLUTO está analizando los patrones de lesiones y la relación entre edad y género. También analizan cómo se recuperan los pacientes y si ciertos grupos de edad tienen más probabilidades de sufrir lesiones secundarias que otros.
Dado que muchos pacientes adultos desarrollan osteoartritis dentro de los 10 años posteriores a una lesión del LCA, los investigadores de PLUTO planean seguir a los participantes durante 10 años o más para conocer las perspectivas a largo plazo de los pacientes jóvenes y adolescentes. Planean publicar los resultados de su seguimiento de dos años en 2024.
El futuro del tratamiento del LCA y la importancia de la prevención
PLUTO es el primer estudio prospectivo a gran escala que investiga los tratamientos del LCA en pacientes pediátricos. Los 10 centros participantes en todo el país tienen como objetivo llenar el vacío de evidencia actual que enfrentan los cirujanos ortopédicos cuando hablan con pacientes jóvenes y sus padres sobre las opciones de tratamiento.
PLUTÓN pasa el balón al área penal
- Hospital de niños de Boston
- Hospital de Niños de Filadelfia
- Hospital de Niños de Atlanta
- Alianza Ortopédica de Tennessee
- Centro médico del Hospital Infantil de Cincinnati
- Hospital Infantil Rady de San Diego
- Universidad de Washington en San Luis
- Clínica Cleveland
- Hospital de Cirugía Especial
- Centro médico de la Universidad de Stanford
Al detectar tendencias en la tasa de recuperación después de la cirugía, PLUTO también puede desempeñar un papel en la reducción de lesiones posteriores en atletas en riesgo mediante técnicas quirúrgicas modificadas y protocolos de rehabilitación.
Por mucho que Kocher anhele saber cómo los datos de alta calidad pueden hacer avanzar el tratamiento del LCA, él y muchos otros creen que prevenir las lesiones del LCA mediante una mayor concienciación es igualmente importante.
“Medimos el impacto psicosocial de un diagnóstico de desgarro del LCA en atletas adolescentes, y es tan devastador como un diagnóstico de cáncer. «Prevenir estas lesiones es fundamental para el bienestar de los niños».
Obtenga más información sobre el Programa del Ligamento Cruzado Anterior (LCA) del Departamento de Medicina Deportiva o solicite una derivación de paciente.
